当情绪飞上蓝天，却又沉入海底...躁郁症，不只是艺术家的奢侈品 | 共读医生的书6
晓 南 说 心理疾病是不是心理有问题？怎样才算是有心理疾病？得了以后可以不吃药吗？药物有副作用吗？能治好吗？......如果你也有这些困惑，或者对此好奇，也许你需要这个专栏：共读医生的书。我们想要借助医生的专业讲解，让更多人走近常见心理疾病，了解其识别与治疗。
该系列文章选编自这本医生的书
《常见心理疾病康复 家属指南》
白汉平 主编
华中师范大学出版社
本文整理：晓南心语
心境障碍，又称情感障碍，以一组显著而持久的情绪改变为主要特征。
其临床上表现为情绪低落发作（即抑郁发作）或情绪高涨发作（即躁狂发作），或者二者的交替或混合发作（即双相障碍），其过程伴有相应的思维行为改变，也可伴有精神病性症状。
前面我们已经了解到抑郁发作与躁狂发作，今天，一起来关注心境障碍之三：双相障碍。
- 案 例 -
林敏，女，21岁，大三学生，性格内向，不善交际，学习成绩中等，1岁时父母离异，与奶奶相依为命，身体健康，去年10月时突然开始爱打扮，以前从不与父母联系的她烦繁地找他们要钱，说要买衣服和化妆品、请同学吃饭，主动与同学及老师交谈，说自己的一些打算和目标，说以后要做大事。
今年开学后同学们发现她话特别多，讲个不停，每天都很高兴。1月前，患者又变得话少了，说心情不好，对什么也提不起兴趣，不注意卫生，上课时无法集中注意力，夜间失眠，在学校辅导员的带领下到我院门诊就诊。
内 容 提 要
1
这到底是什么疾病？
2
人群中的患病率是多少？
3
双相障碍的具体表现有哪些？
4
怎样进行药物治疗？
5
这个疾病能够治愈吗？
6
还需要注意什么？
1
这到底是什么疾病？
双相障碍，又称双相情感障碍，是心境障碍的一种，是指病程中既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
躁狂和抑郁发作没有固定顺序，可连续多次躁狂发作后有一次抑郁发作，或者数次抑郁发作后出现狂躁或轻躁狂发作，也可以躁狂和抑郁交替出现或者反复循环，以混合方式存在。
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人群中的患病率是多少？
双相障碍是一种常见疾病。据西方发达国家20世纪90年代流行病学调查显示，双相障碍终生患病率达5.5%~7.8%。其发病年龄早，多在45岁以前发病，15~19岁是首发高峰。
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双相障碍的具体表现有哪些？
（1）抑郁发作
①认知:
自觉脑子变笨，思路闭塞，语速减慢，声音低沉，思维缓慢，对答困难，严重者无法与他人顺利交流。
②情感:
情绪低落，心情低沉、郁闷、悲伤、不开心，对今后感到没有信心，发作严重时甚至自罪、自责。
③意志与行为:
不想做事，不愿外出，整日生活懒散，对以前感兴趣的事物也失去兴趣，活动减少，行为被动，离群索居，发作严重时甚至会出现自伤、自杀观念和行为。
④伴随症状:
a.焦虑是抑郁症非常常见的症状，表现为过度的担心多虑，胆小害怕，紧张，坐立不安，犹豫不决，心情烦躁，感到心悸、胸闷、憋气等躯体不适;
b.注意力下降，记忆力下降睡眠紊乱，会出现严重失眠，具体表现为入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦，食欲紊乱、没有食欲，精力不足、疲乏无力，性功能下降，体重下降，多种躯体不适感，症状在晨间加重;
c.幻觉、妄想和强迫等症状。
(2) 躁狂发作:
①认知:
言语增多，感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速，出口成章，滔滔不绝，有时感到自己的舌头和思维在赛跑，思维内容丰富多变，讲个不停，但讲话内容浮浅且凌乱不切实际，讲话的主题转换很快;总是自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自已有本事，可以做大事、挣大钱。
②情感:
情感高涨，异乎寻常的心情好，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，具有感染力。
部分患者尽管情感高涨，但情绪不稳，容易因小事暴怒。
③意志与行为:
活动增多，喜欢跟人交往，好管闲事，总是觉得要干大事，要做许多事，不停忙碌，睡眠需要减少，不知疲倦，做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而转移注意力。
行为草率、不顾后果，好花钱，容易与周围的人发生冲突，产生冲动行为，性欲增强。
④伴随症状:
a.注意力增强但不能持久，记忆力增强但经常变动，错误回忆事件发生的时间;
b.发作严重时常常行为紊乱，同时伴有幻觉、妄想等精神病性症状及冲动行为;
c.面色红润，两眼有神，心率加快，体重减轻。
(3) 轻躁狂发作:
躁狂发作的认知、情感、意志和行为表现较轻就称为轻躁狂发作，但是不会出现幻觉等精神病性症状。
(4) 混合发作:
指在同一时间段内(至少持续2周)，躁狂、轻躁狂或抑郁发作同时出现，如抑郁心境下表现出言语和活动增多，躁狂状态下表现出精力不足等，有时躁狂和抑郁在一天内快速转换。
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怎样进行药物治疗？
(1) 急性治疗期:
控制急性期症状如兴奋、抑郁等。疗程一般为6~8周。
(2) 巩固治疗期:
巩固急性期治疗效果，防止症状波动。在疗程上，抑郁发作为4~6月，躁狂发作为2~3月，药物一般维持原剂量不变。
(3) 维持治疗期:
多次发作者，可在病情稳定达到既往发作2~3个循环的间歇期或维持治疗2~3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药。
在停药期间如有复发迹象，应及时恢复原治疗方案，缓解后给予更长时间的维持治疗期。发病年龄早、有阳性家族史者应维持治疗。
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这个疾病能够治愈吗？
双相障碍是发作性病程，如患者积极治疗可以维持病情稳定。但是如不进行及时有效的治疗和维持治疗，则复发率高。
长期反复发作造成疾病发作越来越频繁，正常间歇期缩短，快速循环，残留症状，转入慢性状态，人格改变，社会功能受损害。
在一项自然观察的前瞻性研究中，4~5年后，41%的患者功能保持良好，37%的患者有中度损害，22%的患者保持差。
总之，双相障碍的远期预后不佳，但较精神分裂症要好一些。
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还需要注意什么？
双相障碍与抑郁发作是有一些区别的，国际上的一项研究认为，表现为抑郁的患者，经过5~10年的回访发现，其中30%~40%都是双相情感障碍患者。
在接诊抑郁症患者时，精神科医生常常特别关注患者有无躁狂、轻躁狂症状或病史，患者也要在医生的询问下提供相关信息，不然非常容易将双相障碍与单相抑郁误诊。
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排版：@洛珞 @宝玉
（新手小编上路，手动赞~）
你知道哪些患有躁郁症的艺术家？